통풍에 대해 살펴보겠습니다.
주치의는 경희대학교 강동병원 관절류마티스내과 송란 교수다.
통풍 환자는 해마다 증가하고 있으며 지난해(2020년)에만 46만명이 통풍 치료를 받았다.
지난 5년 동안 사례 수가 40% 증가했습니다.
연령대별로는 40~50대가 44%, 20~30대가 23%로 큰 폭으로 증가했다.
통풍 환자의 균질한 연령 분포를 고려할 때 통풍은 연령 구분이 없음을 확인할 수 있다.
통풍의 원리 우리가 먹는 음식(주로 고등어, 맥주, 육류, 조개류, 견과류, 동물간)에는 단백질의 일종인 퓨린이 함유되어 있습니다.
우리 몸은 퓨린을 대사하여 에너지원으로 사용하는데, 요산은 퓨린이 분해되고 남은 최종 노폐물입니다.
이때 단백질의 과잉 섭취나 소변으로 요산을 배설하지 못하는 등 혈중 요산의 양이 많으면 결정 상태로 혈액을 따라 유영하며 조직에 침전된다.
요산은 소금물과 같은 원리로 작용합니다.
물의 양이 감당할 수 없을 정도로 소금을 계속 녹이면 더 이상 녹지 않고 결절로 존재하게 된다.
요산 수치가 높으면 용해되지 않고 결정 형태로 남게 됩니다.
바늘 모양의 요산 결정이 관절과 연골에 쌓이면 체내 백혈구와 면역세포가 이를 적으로 착각해 공격해 염증 물질을 방출해 통증을 유발한다.
즉, 요산결절이 면역반응을 일으키고 염증을 일으켜 통풍성 관절염을 유발하게 됩니다.
요산의 긍정적인 효과 요산은 퓨린의 최종 대사 후 남은 잔류물로 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 1) 요산은 노폐물(잔류물)이지만 항산화제 역할을 하여 정상세포를 공격하여 노화와 질병을 유발할 때 활성산소를 차단한다.
2) 신경을 보호하고 3) 혈압을 유지한다.
통풍의 진행 그러나 요산이 너무 많이 생성되거나 과잉 단백질로 인해 정상적으로 소변으로 배설되지 못하면 혈중 요산 수치가 증가하여 체내에 요산이 축적되는데 이는 4가지로 나눌 수 있다.
단계. 01 무증상 고요산혈증> 1기에는 혈중 요산 농도가 높으나 증상이 거의 없다.
이 기간은 10년에서 20년 이상 지속됩니다.
02 급성 통풍성 관절염> 1기에는 무증상 고요산혈증이 오래 지속되면 엄지발가락, 발등, 복숭아뼈 등의 관절 부위에 발적, 부종, 발열, 통증성 경련 등의 증상이 나타난다.
이를 급성 통풍성 관절염(통풍 발작)이라고 합니다.
급성 통풍이 발작하면 발작 부위에 심한 통증이 발생합니다.
통증뿐만 아니라 붓기, 발적, 열감을 유발하기도 합니다.
급성 통풍성 관절염(통풍 발작)이 있을 때 주사기로 관절액을 뽑아내는 시술을 한다고 합니다.
03 간헐적 통풍 > 통풍 발작과 2차 통풍 발작 사이에 통증이 없는 기간을 간헐적 통풍이라고 합니다.
이때 제대로 처리하지 않으면 반복적인 공격이 발생합니다.
04 만성 결절성 통풍 > 3기, 간헐적, 4기로 진행, 10년 후 만성 결절성 통풍. 이 때 통풍 발작의 빈도가 높아지고 요산 결정이 관절에 결정 블록을 형성하여 관절 기형을 유발합니다.
심한 경우 뼈 파괴와 관절 파괴로 인해 비정상적인 관절 기능을 유발할 수 있습니다.
통풍이 관절 기형을 유발하면 염증이 관절 내부 또는 주변에 결절을 형성하여 통풍성 관절염을 유발할 수 있습니다.
또한 요산 축적은 아킬레스건에 염증을 일으켜 약하게 만들 수 있습니다.
심하면 아킬레스건이 파열되기도 합니다.
통풍 진단 검사 통풍은 혈액 검사로 쉽게 진단됩니다.
고요산혈증은 혈액 1dL의 요산 수치가 남성의 경우 7.0mg/dL 이상, 여성의 경우 6.0mg/dL 이상일 때 발생합니다.
그러나 모든 높은 수치가 통풍을 유발하는 것은 아닙니다.
요산 수치가 9.0mg/dL보다 높으면 5년 이내에 통풍이 발생할 가능성이 20% 더 높습니다.
혈액 검사에서 요산 수치가 높으면 초음파 검사를 실시합니다.
사진에는 관절 주변에 하얀 요산 결절이 보입니다.
정상 조건에서 오른쪽 이미지와 비교하면 차이가 확연합니다.
요산 수치가 높아 고요산혈증이나 통풍으로 진단되면 ▲비만(복부) ▲고혈압 ▲고지혈증 ▲당뇨 ▲낮은 HDL콜레스테롤 등의 대사증후군을 살펴봐야 한다.
통풍성 결절성 요산염 결정이 장기간 축적되어 만성화되면 크기가 커지고 뭉쳐지게 되는데 이는 위의 그림과 같이 육안으로 확인할 수 있다.
또한 영상에서 울퉁불퉁하게 보이는 것을 통풍성 결절이라고 합니다.
통풍 결절은 먼저 엄지발가락에 영향을 미칩니다.
그 이유는 체온이 낮은 곳에 통풍결절이 잘 생기기 때문입니다.
그래서 심장에서 가장 먼 부분인 하지의 끝에서 발생한다.
또한 엄지발가락을 제외한 발가락, 발등, 발목, 무릎, 손가락, 귀끝, 팔꿈치 등 전신의 관절에도 발생한다.
50대 만성 결절성 통풍 환자의 관절을 보면 무릎과 발의 관절이 변형된 것을 직접 확인할 수 있으며, 이러한 변형된 관절은 크기에 따라 사라지는데 몇 년이 걸린다.
결정과 만성의 정도. 그러나 시간이 지나도 사라질 수 있습니다.
50대 통풍 환자의 골미란 전 복숭아뼈 사진입니다.
원으로 표시된 부분을 보면 곡선을 그려야 하는 복숭아뼈가 이중으로 오목하고 W자 모양으로 뼈가 침식된 상태를 나타냅니다.
뼈가 있어야 할 곳에 생긴 구멍을 뼈 침식이라고 합니다.
만성 결절성 통풍이 오래 지속되면 통풍성 관절염이 나타나며 요산 결절이 쌓여 뼈 침식을 일으킨다.
요산으로 인한 염증이 반복되면 뼈의 일부가 부서지고 녹을 수 있습니다.
뼈와 관절 자체를 손상시킬 수 있습니다.
관절이 손상되면 관절이 정상적으로 움직이지 못하고 관절 공간이 좁아지거나 변형되거나 퇴행성으로 변하게 됩니다.
통풍 약을 사용해도 영구적으로 녹은 뼈 침식을 복원하는 것은 어려울 수 있습니다.
뼈 부식이 발생하기 전에 약물을 복용하여 뼈 부식을 예방하는 것이 중요합니다.
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